Na ministerstvu zdravotnictví jsme se 4. srpna ve složení Albert Štěrba, Soňa Hudecová a Jan Biskup zúčastnili prvního společného jednání zástupců ministra s představiteli spolků a sdružení reprezentujících mladé lékařky a lékaře na téma komplexní reformy specializačního vzdělávání, tedy novely zákona č. 95/2004 Sb.
Ministr zdravotnictví Adam Vojtěch již dříve avizoval, že reforma má stát na kompetenčním modelu – tedy na tom, co lékař prokazatelně umí, ne jen na tom, kolik let odsloužil. To je směr, který dlouhodobě prosazujeme a k němuž přinášíme sami konkrétní návrhy.
Co dnes nefunguje
Dnešní systém měří především čas a výkazy. Dva lékaři se stejným absolvovaným programem mohou být v reálné samostatnosti úplně jinde – a systém to neumí rozlišit. Čárka v logbooku neříká, zda školenec výkon provedl sám, s dopomocí, nebo u něj jen stál. Seznamy povinných výkonů obsahují i činnosti ultravzácné, kvůli kterým se dojíždí do několika center v zemi – vzdělávání tak neprobíhá tam, kde lékaři reálně pracují. A školitelé, na kterých celá příprava stojí, dostali od letošního ledna nové povinnosti, ale žádnou metodickou podporu ani systémové ohodnocení.
Co je kompetenční model
Kompetenční model obrací logiku přípravy: nerozhoduje primárně, kolik času jste kde strávili, ale co prokazatelně umíte. Dle příkladů ze zahraničí mohou být základem konkrétní milníky nebo tzv. svěřované profesní činnosti (EPAs) – srozumitelné celky reálné práce lékaře, jako je samostatné vedení ambulance nebo zvládnutí ústavní pohotovostní služby. U každé z nich se průběžně hodnotí, s jakou mírou dohledu ji školenec zvládá: od práce pod přímým dozorem až po plnou samostatnost. Atestace pak potvrzuje to, co už bylo v praxi mnohokrát doloženo.
Ve světě nejde o žádný experiment. Kanada, Spojené státy, Nizozemsko i skandinávské země jdou tímto směrem už dvě desetiletí. V Norsku jsou učební cíle přímo součástí právního předpisu; ve Švédsku je příprava výslovně řízená cíli, nikoli časem.
Co mimo jiné navrhujeme
– zakotvit do zákona, že o připuštění k atestaci rozhoduje vedle stanovené praxe prokázání kompetencí
– pro každý obor vytvořit katalog milníků či svěřovaných činností; obsah budou tvořit odborné společnosti podle jednotné metodiky
– hodnotit průběžně, jednoduše a elektronicky v systému administrace (žádné nové papírování); evaluace školence by neměla být závislá na jednom školiteli, nýbrž odrážet také posouzení kompetencí dalšími zkušenými lékařkami a lékaři
– umožnit individuální tempo s možností zkrácení přípravy, nikdy však pod evropská minima; zároveň nesmí hrozit nesmyslné a neopodstatněné natahování specializačního vzdělávání a oddalování atestace
– zajistit školitelům čas, metodickou podporu a férovou odměnu ve všech typech zařízení skrz různé mechanismy dle druhu pracoviště
Bez školitelů to nepůjde
Kompetenční model opravdu stojí a padá se školiteli. Proto navrhujeme, aby měli na vzdělávání vyčleněný čas v úvazku, jednotný kurz s metodickou podporou a hlavně férovou odměnu – v zařízeních s platovými tabulkami formou příplatku, u ostatních poskytovatelů včetně ambulancí kombinací bonifikace v úhradách, dotačního programu a akreditačních podmínek. Nárok na odměnu chceme zakotvit přímo v zákoně.
Co bude dál
Na schůzce byly zástupci ministra prezentovány zamýšlené změny, které v hrubých rysech korespondují s našimi návrhy. Nicméně ne nadarmo se říká, že ďábel se skrývá v detailu.
Proto navrhujeme ustavení užší pracovní skupiny na ministerstvu zdravotnictví, jíž bychom jako spolek Mladí lékaři byli součástí a v níž by neměli chybět ani odborníci na kompetenční vzdělávání s přesahem do andragogiky a didaktiky, a to s cílem připravit opravdu kvalitní a denní klinickou praxi reflektující podkladový materiál, z něhož pak vzejde prvotřídně napsané paragrafové znění nového zákona.
O dalším průběhu jednání vás budeme informovat. Pokud byste sami chtěli přiložit ruku k dílu, podělit se o své zkušenosti či návrhy, neváhejte nám napsat na spolek@mladilekari.cz.
